Progress of decompression surgery for spinal metastases / 中国骨伤

The spine is the most common site of bone metastases from malignant tumors, with metastatic epidural spinal cord compression occurring in about 10% of patients with spinal metastases. Palliative radiotherapy and simple laminectomy and decompression have been the main treatments for metastatic spinal cord compression. The former is ineffective and delayed for radiation-insensitive tumors, and the latter often impairs spinal stability. With the continuous improvement of surgical techniques and instrumentation in recent years, the treatment model of spinal metastases has changed a lot. Decompression surgery underwent open decompression, separation surgery, minimally invasive surgery and laser interintermal thermal ablation decompression. However, no matter what kind of surgical plan is adopted, it should be assessed precisely according to the specific situation of the patient to minimize the risk of surgery as far as possible to ensure the smooth follow-up radiotherapy. This paper reviews the research progress of decompression for spinal metastases.

Buckling of the Ligamentum Flavum as a Rare Complication of Anterior Cervical Corpectomy and Fusion: A Case Report

Introduction and Importance Neurological deterioration due to buckling of the ligamentum flavum (LF) is an uncommon complication after anterior cervical corpectomy or discectomy with fusion. Case Presentation In this report, we present the case of a 66-year-old male who underwent anterior cervical partial corpectomy of C5 and discectomy of prolapsed C5- C6 with fusion. Postsurgery, the patient displayed signs of neurological deterioration. Upon immediate cervical magnetic resonance imaging (MRI), posterior canal stenosis and severe compression with cord signal due to LF buckling were detected. A posterior laminectomy procedure and canal decompression at the C5-C6 level with bone fusion were performed. Clinical Discussion Patient presented with walking difficulty, then walking disability, followed by bilateral upper and lower limb paresthesia with burning sensation. Examination showed ⅘ muscle strength in both handgrips. Further investigation showed brisk deep tendon reflexes, positive Hoffman sign unilaterally, equivocal Babinski sign, and progressive quadriparesis. Magnetic resonance imaging showed mild and diffuse building of some cervical discs, with spinal cord progression. We performed an anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF) and anterior cervical discectomy and fusion (ACDF); a titanium mesh with plates and screws was used for fusion, with removal of a calcified and herniated subligamentous disc. Postoperatively, upper and lower limb strength deteriorated; immediate cervical and thoracic MRI showed LF buckling, which caused canal stenosis and severe compression. Urgent posterior laminectomy and canal decompression with bone fusion was scheduled on the same day. The patient underwent physiotherapy and regained upper and lower limb strength and his ability to walk. Conclusion This indicates the possibility of neurological deterioration as a result of LF buckling, whichmay be a result of LF thickening accompanied by hyperextension in the cervical region. In this regard, immediate imaging following signs of neurological complications after anterior cervical corpectomy or discectomy warrants early detection, which results in a better prognosis.

Reanimación cardiopulmonar en prono a propósito de un caso / Case report cardiopulmonary resuscitation in prone position

Prone position is necessary for some neurosurgical and othopedic procedures. Cardiopulmonary resuscitation (CPR) in prone position was first described by McNeil in 1989, since then several successful cases have been published. We report the case of a 72-year-old patient with history of stage IV breast cancer who presented acute spinal cord compression due to a vertebral fracture at T10 level. Surgical spinal cord decompression and posterior arthrodesis was performed. After three hours of surgery, cardiorespiratory arrest occur while patient was in prone position. Unestable spine and fixed head made turning the patient into supine position very difficult, consequently prone CPR manoeuvres were started with recovery of spontaneous circulation. In case of cardiorespiratory arrest in prone position, the intense fixation and the extent of the surgical incision make the change to supine a time-consuming and technically complex procedure. If cardiorespiratory arrest occurs in the prone position, CPR in the prone position might be reasonable.

La posición de decúbito prono es necesaria para la realización de algunos procedimientos neuroquirúrgicos y traumatológicos. La reanimación cardiopulmonar (RCP) en prono fue descrita por primera vez por McNeil en 1989, desde entonces se han publicado varios casos de RCP en prono con buen resultado. Presentamos el caso de una paciente de 72 años con antecedentes de carcinoma de mama estadio IV que presenta síndrome de compresión medular por fractura patológica a nivel de T10. Se decide realizar descompresión medular y artrodesis por vía posterior. A las 3 horas de la cirugía se produjo parada cardiorrespiratoria en prono. Dada la inestabilidad espinal y la fijación de la paciente, el cambio a supino era complejo por lo que se iniciaron maniobras de RCP en prono con posterior recuperación de circulación espontánea. En caso de parda cardiorrespiratoria en prono, la intensa fijación y la extensión de la incisión quirúrgica hace que el cambio a supino consuma tiempo y sea técnicamente complejo. Si la PCR ocurre en prono, está justificado iniciar las maniobras de RCP en esta posición.

Mielopatía cervical espondilótica; resultados clínicos post laminoplastia / Spondylotic cervical myelopathy; clinical results after laminoplasty / Mielopatia cervical espondilótica; resultados clínicos após laminoplastia

Introducción: Evaluar los resultados clínico en pacientes portadores de mielopatía cervical espondilótica intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio mediante laminoplastia open door. Materiales y métodos: Realizamos un análisis retrospectivo de los pacientes intervenidos por mielopatía cervical espondilótica mediante laminoplastia entre 2010 y 2017. De los 102 pacientes intervenidos perdimos 18 casos o los datos fueron insuficientes. De los 84 casos 58 son masculinos. La media de edad fue de 63 años de los cuales se valoró: asociación de polo lumbar, tiempo entre sintomatología y cirugía, balance sagital, mielomalacia y resultados clínicos mediante la escala de Nurick y el JOA modificado. Resultados: El área más frecuente de laminoplastia fue de C3-C6 (83%). El promedio del JOA preoperatorio fue de 12,1 y postoperatorio a los 6 meses de 14,8, obteniendo una tasa de recuperación mediante el método del Hirabayasi de 81%. El Nurick preoperatorio promedio fue de 2 y a los 6 meses de 1.1. Cuarenta y dos pacientes (50%) presentaban en la RMN hiperintensidad de señal medular en T2. La tasa de recuperación del JOA y Nurick fue significativamente mayor en pacientes intervenidos a menos de 12 meses de inicio de sintomatología. Notamos una alta incidencia de sufrimiento bipolar (48%). No hubo complicaciones mayores, 2 presentaron paresia transitoria de C5, 1 paciente presento seroma que requirió drenaje superficial y 4 presentaron dolor axial leve que no tenían previo a la cirugía. Conclusiones: En nuestra experiencia la laminoplastia open door es una técnica con muy buenos resultados clínicos y con baja incidencia de complicaciones para el tratamiento de la mielopatia cervical espondilótica. Notamos una asociación significativa entre la tasa de recuperación del JOA y el periodo entre sintomatología y cirugía. Por otro lado, no encontramos asociación significativa entre el resultado clínico y el número de espacios liberados así como la presencia de alteraciones de señal medular.

Background: To evaluate the clinical results in patients with cervical spondylotic myelopathy operated surgically in our service by means of "open door" laminoplasty. Methods: We performed a retrospective analysis of patients who underwent cervical spondylotic myelopathy by laminoplasty between 2010 and 2017. Of the 102 patients operated on, we lost 18 cases or the data were insufficient. Of the 84 cases, 56 male patients with an average age of 63 years were evaluated: association of the lumbar pole, time between symptomatology and surgery, sagittal balance, myelomalacia and clinical results using the Nurick scale and the modified JOA. Results: The most frequent area of laminoplasty was C3-C6 (70%). The preoperative JOA average was 10.6 and postoperative at 3 months of 14.5, obtaining a recovery rate using the Hirabayashi method of 61%. The preoperative Nurick averaged 3.08 and at 3 months of 1.2. 42 patients presented with MRI hyperintense signaling in T2. The recovery rate of JOA and Nurick was significantly higher in patients operated on less than 6 months after symptom onset. We note a high incidence of bipolar suffering (30%). There were no major complications, 2 presented transient paresis of C5, 1 patient presented seroma that required superficial drainage and 4 presented mild axial pain that they did not have prior to surgery. Conclusions: In our experience, open-door laminoplasty is a technique with very good clinical results and a low incidence of complications for the treatment of cervical spondylotic myelopathy. We note a significant association between the rate of recovery of the JOA and the period between symptoms and surgery. On the other hand, we did not find a significant association between the clinical result and the number of spaces released as well as the presence of marrow signal alterations.

Introdução: Avaliar os resultados clínicos em pacientes com mielopatia espondilótica cervical operada cirurgicamente em nosso serviço por laminoplastia aberta. Materiais e métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de pacientes operados por mielopatia espondilótica cervical por laminoplastia entre 2010 e 2017. Dos 102 pacientes operados, perdemos 18 casos ou os dados foram insuficientes. Dos 84 casos, 58 são do sexo masculino. A média de idade foi de 63 anos, sendo avaliada: associação do pólo lombar, tempo entre sintomatologia e cirurgia, equilíbrio sagital, mielomalácia e resultados clínicos utilizando a escala de Nurick e o JOA modificado. Resultados: A área de laminoplastia mais frequente foi a C3-C6 (83%). O JOA médio pré-operatório foi de 12,1 e no pós-operatório aos 6 meses de 14,8, obtendo-se uma taxa de recuperação pelo método de Hirabayasi de 81%. O Nurick médio pré-operatório foi 2 e em 6 meses de 1.1. Quarenta e dois pacientes (50%) apresentavam sinalização hiperintensa da ressonância magnética em T2. A taxa de recuperação de JOA e Nurick foi significativamente maior em pacientes operados em menos de 12 meses após o início dos sintomas. Notamos uma alta incidência de sofrimento bipolar (48%). Não houve complicações maiores, 2 apresentaram paresia transitória de C5, 1 paciente apresentou seroma que necessitou de drenagem superficial e 4 apresentaram dor axial leve que não tiveram antes da cirurgia. Conclusões: Em nossa experiência, a laminoplastia por portas abertas é uma técnica com resultados clínicos muito bons e baixa incidência de complicações para o tratamento da mielopatia espondilótica cervical. Notamos uma associação significativa entre a taxa de recuperação do JOA e o período entre sintomas e cirurgia. Por outro lado, não encontramos associação significativa entre o resultado clínico e o número de espaços liberados, bem como a presença de alterações no sinal medular.

Avaliação sensitiva, motora e cistométrica de cães com lesão medular crônica, submetidos ao transplante de células-tronco mesenquimais derivadas de tecido adiposo / Sensory, motor and cystometric evaluation of dogs with chronic spinal cord injury submitted to mesenchymal stem cell transplantation

A utilização de células-tronco na reparação de lesões tem sido extensivamente investigada. Neste estudo, examinamos os efeitos terapêuticos de dois transplantes (12x106 céls/transplante) de células-tronco mesenquimais alogênicas derivadas do tecido adiposo (CTDAs) em 11 cães com lesões crônicas traumáticas toracolombares da medula espinhal. As CTDAs foram foram cultivadas in vitro, a proliferação e a viabilidade foram avaliadas. As suspensões foram expandidas e administradas no espaço intradural com intervalo de uma semana entre transplantes. Os cães foram submetidos à avaliações clínicas, laboratoriais, radiográficas, tomográficas, sensitivas, motoras e cistométricas. A maioria dos animais não tinha raça definida (63,63%), mesma proporção para o acometimento de fêmeas e foi observada predominância de fratura com subluxação vertebral (81,81%). Na comparação dos cães pré e pós-transplante não foram observadas alterações hematológicas e três animais (27,27%) apresentaram cistite bacteriana. Em relação a sensibilidade, motricidade e cistometria, também não houve alterações significativas dos índices antes e pós transplantes, sendo observado a ausência nociceptiva na maioria dos animais (72,73%), paraplegia e incontinência urinária na mesma proporção. Neste estudo concluiu-se que o protocolo utilizado de transplante de CTDAs, demonstrou ser um tratamento seguro para cães com lesão medular crônica, com melhora discreta da funcionalidade vesical, porém sem melhora clínica significativa.(AU)

The use of stem cells in injury repair has been extensively investigated. In this study, we examined the therapeutic effects of two transplants (12x106 cells/transplantation) of allogenic adipose-derived stem cells (ASCs) in 11 dogs with chronic spinal cord injury. ASC were cultured in vitro, proliferation and cell viability were evaluated. Cell suspensions were prepared and administered in the intradural space, with a one-week interval between transplants. The animals were submitted to clinical, laboratory, radiographic, tomographic, sensory, motor and cystometric evaluations. Most of the animals were not a breed defined (63.63%), the same proportion for females affected, predominance of vertebral subluxation fracture was observed (81.81%). Before and after the transplants no hematological changes were observed, three animals (27.27%) presented bacterial cystitis, and in relation to motor, cystometry and sensitivity, no improvement was observed; the rates were maintained before and after transplants, predominance of nociceptive absence in most animals (72.73%), and paraplegia and urinary incontinence in the same proportion. In this study it was concluded that the use of ADSCs for the treatment of dogs with chronic spinal cord injury is safe, with a slight improvement in bladder function, but without significantly clinical improvement.(AU)

Preoperative protocol and morbimortality in cervical surgery with anterior approach / Protocolo pré-operatório e morbimortalidade em cirurgia cervical com abordagem anterior / Protocolo preoperatorio y morbimortalidad en cirugía cervical con abordaje anterior

ABSTRACT Objective: To determine the correlation between morbidity/mortality and the pre-surgical protocol in patients undergoing anterior cervical surgical approach. Methods: Retrospective, cross-sectional and descriptive study, in which 114 patients who underwent anterior cervical surgical approach were reviewed, divided into two groups: "Group A" Conventional Presurgical Protocol (CPP) and "Group B" Extended Presurgical Protocol (EPP). Statistical analysis used the IBM SPSS Statistics Base v.24 software. Results: We evaluated 114 patients, 35 from "Group A", 79 from "Group B", 83 (72.8%) with cervical myelopathy, 30 (26.3%) with cervicobrachialgia. "Group A" had 10 cases of respiratory failure, with 5 secondary to bronchial secretion, 2 secondary to cervical hematoma. "Group B" had 12 cases of respiratory failure, 3 secondary to bronchial secretion and 1 secondary to cervical hematoma. Conclusions: The extended presurgical protocol can be the answer to reduce complications by improving selection parameters of the candidate patient for a surgical procedure of the cervical spine. Level of Evidence III; Case-control studyg.

RESUMO Objetivo: Determinar a correlação entre morbidade e mortalidade e o protocolo pré-cirúrgico, em pacientes submetidos à cirurgia de coluna cervical anterior. Método: Estudo retrospectivo, transversal e descritivo, em 114 pacientes com cirurgia cervical anterior, dois grupos foram montados: "Grupo A" pré-cirúrgico convencional (PPP) e "grupo B" protocolo pré-cirúrgico estendido (PPE), a análise v.24 SPSS Statistics Base. Resultados: 114 casos de pacientes, 35 "Grupo A", 79 "grupo B", 83 (72,8%) com a mielopatia cervical, 30 (26,3%) com cervicobraquialgia avaliada. No "Grupo A" forma relatados: 10 casos de insuficiência respiratória, 5 são secundárias a secreção brônquica, 2 são secundárias a hematoma cervical. No "Grupo B" foram relatados: 12 casos de aflição respiratória, 3 são secreção brônquica secundária e um secundário ao hematoma cervical. Conclusão: protocolo pré-cirúrgico estendido pode ser a resposta para reduzir as complicações, a partir do momento que se melhoram os parâmetros de seleção do paciente, que é candidato a um procedimento cirúrgico anterior da coluna cervical. Nível de evidência III, Estudo de caso controleg.

RESUMEN Objetivo: Determinar la correlación entre la morbimortalidad y el protocolo prequirúrgico en pacientes sometidos a cirugía de la columna cervical por vía anterior. Métodos: Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo, en el cual se revisaron 114 pacientes con cirugía cervical anterior, divididos en dos grupos: "Grupo A", Protocolo Prequirúrgico Convencional (PPC) y "Grupo B" Protocolo Prequirúrgico Extendido (PPE). El análisis estadístico se hizo con el software IBM SPSS Statistics Base v.24. Resultados: Se evaluaron 114 casos de pacientes, 35 del "Grupo A", 79 del "Grupo B", 83 (72,8%) con mielopatía cervical, 30 (26,3%) con cervicobraquialgia. El "Grupo A" tuvo 10 casos de insuficiencia respiratoria, con 5 secundarios a secreción bronquial, 2 secundarios a hematoma cervical. El "Grupo B" tuvo 12 casos de insuficiencia respiratoria, 3 secundarios a secreción bronquial y 1 secundario a hematoma cervical. Conclusiones: El protocolo prequirúrgico extendido puede ser la respuesta para reducir las complicaciones mediante la mejoría de los parámetros de selección del paciente candidato a un procedimiento quirúrgico anterior de la columna cervical. Nivel de evidencia III; Estudio de caso controlg.

Clinical and functional results in patients with cervical spondylotic myelopathy treated surgically by anterior approach in a tertiary health care center / Resultados clínicos e funcionais em pacientes com mielopatia espondilótica tratados cirurgicamente através de uma abordagem anterior em um centro de referência para cuidados / Resultados clínicos y funcionales en pacientes con mielopatía espondilótica cervical tratados quirúrgicamente mediante abordaje anterior en un centro de tercer nivel de atención

ABSTRACT Objective: To evaluate the clinical and functional results in patients with cervical spondylotic myelopathy treated surgically by anterior approach in a reference center. Methods: An observational, longitudinal, analytical study was carried out. The patients were evaluated using the JOA, Nurick and SF12v2 scales at hospital admission, at 3 and 6 months after surgery, analyzing the data with the Student's T test in the IBM SPSS Statistics version 24. Results: The male sex predominated, the mean age was 61 years; the mean JOA score before surgery, at 3 and 6 months was 8, 10.9, and 11.6, respectively. The Nurick scale obtained a presurgical score, at 3 and 6 months of 2.8, 2.2, and 1.9, respectively. Regarding the quality of life (PCS), 93.3% of the patients were found to be below the mean, 2.2% in the mean, and 4.5% above the mean, while at 6 months, 91.1% of the patients were below the mean, 6.7% in the mean, and 2.2% above the mean. In the preoperative evaluation the SF 12v2 scale, 68.9% of the patients were below the mean, 2.2% in the mean, and 28.9% above the mean, being that at 6 months, 31.1% of the patients were below the mean, 15.6% in the mean, and 53.3% above the mean. A statistically significant improvement was observed with the JOA and Nurick scales from preoperative to 3 and 6 months (p<0.05) with a statistically significant difference in the mental component of quality in the same periods. Conclusions: Anterior approach decompression gives a significant clinical improvement at 3 and 6 months. However, this improvement does not correlate with the patient's perception of his or her health condition. Level of Evidence III; Case control study.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados funcionais clínicos em pacientes com compressão da medula espinhal (CME) tratados cirurgicamente pela abordagem anterior, em um centro de referência. Métodos: Foi realizado um estudo observacional, longitudinal e analítico. Os pacientes foram avaliados na admissão hospitalar através das escalas JOA, Nurick e SF12v2, aos três e seis meses após a cirurgia, analisando os dados com o teste t de Student, no programa IBM SPSS Statistics versão 24. Resultados: O estudo mostrou uma predominância no sexo masculino, com idade média de 61 anos. Avaliação do JOA pré-cirúrgica teve uma pontuação média, no terceiro e no sexto mês, de 8, 10,9 e 11,6. Por sua vez, a escala de Nurick, obtida em um pré-operatório, foi nos mesmos meses, com pontuação de 2.8, 2.2 e 1.9. Tal como para a qualidade de vida (PCS), que foi encontrado na avaliação pré-operatória, 93,3% dos pacientes estavam abaixo da média, 2,2%,na média e 4,5% superior à média. Enquanto aos 6 meses, 91,1% dos pacientes estavam abaixo da média, 6,7%, na média e 2,2% superior à média. Na avaliação pré-operatória de escala 12v2 SF, 68,9% dos pacientes estavam abaixo da média, 2,2% na média e 28,9% superior à média, sendo que aos 6 meses, 31,1% dos pacientes estavam abaixo da média, 15,6%, na média e 53,3% superior à média. Uma melhoria estatisticamente significativa com as escalas JOA e Nurick de pré-operatória em 3 e 6 meses (p <0,05) foi observada e, também, uma melhoria estatisticamente significativa na qualidade do componente mental nos mesmos períodos. Conclusões: Pode-se concluir que a abordagem da descompressão anterior proporciona uma melhoria clínica significativa, mas esta melhoria não está correlacionada com a percepção do paciente sobre sua saúde. Nível de Evidencia II;Estudo de caso.

RESUMEN Objetivo: Valorar los resultados clínicos y funcionales en pacientes con mielopatía espondilótica cervical tratados quirúrgicamente mediante abordaje anterior en un centro de referencia. Métodos: Se realizó un estudio observacional, longitudinal y analítico. Los pacientes fueron evaluados mediante las escalas JOA, Nurick y SF12v2 a su ingreso hospitalario, a los 3, y 6 meses de la cirugía, analizando los datos con prueba T de Student en el programa IBM SPSS Statistics versión 24. Resultados: Predominó el sexo masculino, el promedio de edad fue 61 años; la valoración de JOA media antes de la cirugía, a los 3 y 6 meses fue de 8, 10,9 y 11,6, respectivamente. La escala de Nurick obtuvo una puntuación prequirúrgica, a los 3 y 6 meses de 2,8, 2,2 y 1,9 respectivamente. En cuanto a la calidad de vida (PCS), se encontró en la evaluación prequirúrgica que el 93,3% de los pacientes estaba por debajo de la media, 2,2% en la media y el 4,5% por arriba de la media, mientras que a los 6 meses, el 91,1% de los pacientes estaba por debajo de la media, el 6,7% en la media y el 2,2% por arriba de la media. En la evaluación prequirúrgica la puntuación de la escala SF 12v2, el 68,9% de los pacientes estaba por debajo de la media, 2,2% en la media y el 28,9% por arriba de la media, siendo que a los 6 meses, el 31,1% de los pacientes estaba por debajo de la media, el 15,6% en la media y el 53,3% por arriba de la media. Se observó una mejoría estadísticamente significativa con las escalas de JOA y Nurick desde el prequirúrgico hasta los 3 y 6 meses (p < 0,05) con una diferencia estadísticamente significativa en el componente mental de la calidad en los mismos periodos. Conclusiones: La descompresión por vía anterior otorga una mejoría clínica significativa a los 3 y 6 meses; sin embargo esta mejoría no se correlaciona con la percepción que tiene el paciente sobre su estado de salud. Nivel de evidencia III; Estudio de caso control.

Survival score scales of patients operated with spinal metastases: retrospective application in a Brazilian population / Escalas de prognóstico em pacientes operados com metástases vertebrais: aplicação retrospectiva em população brasileira

ABSTRACT Spinal cord epidural metastasis (SEM) is a common complication of systemic cancer. Predicting these patient’s survival is a key factor to select the proper treatment modality, but the three most used score scales to predict their survival (Tokuhashi revised score, Tomita score and Bauer modified score) were designed in single institutions and their reliability to predict correctly the patient’s survival were first tested only in those specific populations. This prognostication issue is addressed in this article, evaluating retrospectively the survival of 17 patients with SEM from a Brazilian general hospital with these score scales. Our results show that the actual survival of those patients were worse than the predicted of all three score scales, suggesting that differences between the different populations might have affected their reliability and alert that their usage as a major factor to select the most appropriate treatment have to be done with caution.

RESUMO Metástases vertebrais são uma complicação comum em pacientes com câncer sistêmico. Avaliar o prognóstico e a sobrevida desses pacientes é um fator de grande importância para escolher o tratamento mais adequado, porém as três escalas mais usadas atualmente para prever a sobrevida deles (Tokuhashi revisada, Tomita e Bauer modificada) foram desenhadas em instituições isoladas, e sua habilidade em estimar corretamente a sobrevida desses pacientes foram testadas primeiramente apenas nessas populações específicas. Essa questão de estimar o prognóstico é abordada nesse artigo, analisando retrospectivamente a sobrevida de 17 pacientes com metástase vertebral provenientes de um hospital geral no Brasil com essas escalas. Nossos resultados apontam que a sobrevida real desses pacientes foi menor que a prevista pelas três escalas, sugerindo que as diferenças entres as diferentes populações podem ter afetado a aplicabilidade delas. Assim, alertamos que o uso dessas escalas em populações diferentes das estudadas originalmente deve ser feito com cuidado.

Motor and histological findings in a model of sci: comparison between posterior and lateral clips / Achados motores e histológicos em um modelo de trm: comparação entre colocação posterior e lateral de clipes / Hallazgos motores e histológicos en un modelo de trm: comparación de la colocación lateral y posterior de clips

Objective: To evaluate the locomotor and histological impact on the spinal cord comparing lateral and posterior clip placement. Method: Randomized experimental trial. Twenty female Wistar rats, weighing between 250 and 300 grams and aged 12-14 weeks were randomized in two groups according to the placement of the clip: lateral group (N=10) and posterior group (N=10). After exposing the thoracic segment of the spine (T8-T10), a laminectomy was performed at the T9 level under microscopic view. The spinal cord injury was made using a 5 mm long aneurysm clip with a closing pressure of 50 grams. Locomotor behavior was evaluated by the Basso, Beattie and Bresnahan scale in days 1, 7, 14, 21, and 28 after surgery. The area of injury was assessed by histological analysis and measured by a software. Results: The histological evaluation showed a larger mean area of 4.8±1mm² of lesion (P=0.03) in the lateral group when compared with the posterior group mean area of 2.3±2mm². There was no significant difference between lateral and posterior groups with respect to locomotor scores from day 1 to 28 (P=0.361). Conclusion: The lesion area observed in the spinal cord histology after lateral placement of a clip was significantly bigger than in the posterior placement. The motor evaluation showed similar BBB scores regardless of the type of clamping method. .

Objetivo: Avaliar o impacto locomotor e histológico da colocação lateral ou posterior do clipe na medula espinal. Método: Estudo experimental randomizado. Vinte ratas Wistar, que pesavam entre 250 e 300 gramas, com 12 a 14 semanas de vida, foram randomizadas em dois grupos com relação à colocação do clipe: grupo lateral (N=10) e grupo posterior (N=10). Após expor o segmento torácico da medula (T8-T10), uma laminectomia foi realizada no nível de T9 sob visão de microscópio. A lesão medular foi realizada com um clipe de aneurisma de 5 mm de comprimento com pressão de fechamento de 50 gramas. O comportamento locomotor foi avaliado pela escala de Basso, Beattie e Bresnahan nos dias 1, 7, 14, 21 e 28 após a cirurgia. A área da lesão foi avaliada por análise histológica e foi medida por um software. Resultados: A avaliação histológica mostrou média maior da área de lesão medular (P=0.03) na utilização da clipagem lateral 4,8±1 em comparação com a posterior (2,3±2). Não houve diferença significativa entre os grupos lateral e posterior com relação ao escore locomotor do dia 1 ao 28 (P=0.361). Conclusão: A área de lesão medular observada na histologia da medula espinal depois de colocação de clipe lateral foi significativamente maior em comparação com a clipagem posterior. A avaliação motora mostrou resultados similares independente do ...

Objetivo: Evaluar el impacto locomotor e histológico de la colocación lateral y posterior del clip en la médula espinal. Métodos: Ensayo aleatorio experimental. Veinte ratas Wistar, que pesaban entre 250 y 300 gramas, con 12 a 14 semanas de vida fueron asignadas al azar en dos grupos de acuerdo a la colocación del clip: grupo lateral (N=10) y grupo posterior (N=10). Después de exponer el segmento torácico de la médula (T8-T10), se realizó una laminectomía en el nivel de T9 bajo visión microscópica. La lesión medular se realizó mediante un clip de aneurisma con 5 mm de largo y presión de cierre de 50 gramos. El comportamiento locomotor se evaluó mediante la escala de Basso, Beattie y Bresnahan los días 1, 7, 14, 21 y 28 después de la cirugía. El área de la lesión se evaluó mediante el análisis histológico y su medida por un software. Resultados: El estudio histológico mostró un área media mayor de lesión de 4,8±1mm² (P=0,03) en el grupo lateral en comparación con el grupo posterior (2,3±2). No hubo diferencia significativa entre los grupos lateral y posterior con respecto a las puntuaciones del aparato locomotor desde el día 1 al 28 (P=0,361). Conclusión: El área de la lesión observada en la histología de la médula espinal después de la colocación lateral de un clip fue significativamente mayor que en la colocación posterior. La evaluación locomotora mostró ...

Functional assessment of patients with cervical myelopathy who underwent surgical treatment / Avaliação funcional de pacientes com mielopatia cervical submetidos a tratamento cirúrgico / Evaluación funcional de los pacientes con mielopatía cervical sometidos a tratamiento quirúrgico

OBJECTIVE: Evaluate and correlate the functional response of patients with cervical myelopathy with the current clinical scores in patients who underwent surgical treatment. METHODS: We analyzed medical records of 34 patients with cervical myelopathy who underwent four different types of surgery. All patients were evaluated preoperatively and postoperatively with the application of the JOA and Nurick questionnaires. RESULTS: Functional clinical improvement was statistically significant. The mean preoperative JOA was 8.5 ± 3.06 and 10.7 ± 3.9 in the postoperative; Nurick was 3.2 ± 1.1 preoperatively and 2.8 ± 1.3 postoperatively. CONCLUSION: There is benefit with the surgical procedure in patients with cervical myelopathy. The neurological function after surgery depends on the previous function (the higher the duration of the previous symptoms, the greater the progression of the disease and, therefore, worse the neurological function) and the age is not a relevant factor of improvement, as already shown in other series. The clinical functional improvement of patients is visible with surgical treatment, regardless of surgical technique. .

OBJETIVO: Avaliar e correlacionar a resposta funcional dos pacientes com mielopatia cervical com os escores clínicos já existentes, em pacientes que foram submetidos ao tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Trabalho retrospectivo com análise de 34 prontuários de pacientes portadores de mielopatia cervical que foram submetidos a quatro diferentes tipos de cirurgia. Todos os pacientes foram avaliados no pré e pós-operatório com a aplicação dos questionários de JOA e Nurick. RESULTADOS: A melhora clínica funcional foi estatisticamente relevante. O JOA pré-operatório médio foi de 8,5 ± 3,06 para 10,7 ± 3,9, no pós-operatório e o Nurick foi 3,2 ± 1,1 no pré-operatório e de 2,8 ± 1,3 no pós-operatório. CONCLUSÃO: Há benefício com a realização do tratamento cirúrgico em pacientes com mielopatia cervical, a função neurológica pós-operatória depende da função prévia (quanto maior o tempo de sintomas, maior progressão e, com isso pior a função neurológica) e a idade dos pacientes não é fator relevante de melhora, como já mostrado em outras séries. A melhora funcional clínica dos pacientes, é visível com o tratamento cirúrgico, independente da técnica cirúrgica aplicada. .

OBJETIVO: Evaluar y correlacionar la respuesta funcional de los pacientes con mielopatía cervical con las puntuaciones clínicas vigentes en pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico. MÉTODOS: Se analizaron los registros médicos de 34 pacientes con mielopatía cervical que se sometieron a cuatro diferentes tipos de cirugía. Todos los pacientes fueron evaluados antes y después de la cirugía con la aplicación de los cuestionarios JOA y Nurick. RESULTADOS: La mejoría clínica funcional fue estadísticamente significativa. El JOA preoperatorio promedio fue de 8,5 ± 3,06 y 10,7 ± 3,9 en el postoperatorio. El Nurick antes de la operación fue 3,2 ± 1,1 y 2,8 ± 1,3 después de la operación. CONCLUSIÓN: Existe beneficio con el tratamiento quirúrgico en pacientes con mielopatía cervical. La función neurológica después de la cirugía depende de la función previa (cuanto mayor sea la duración de los síntomas anteriores, mayor será la progresión de la enfermedad y, por lo tanto, peor es la función neurológica) y la edad no es un factor relevante de la mejora, como ya se ha demostrado en otras series. La mejora clínica funcional de los pacientes es visible con el tratamiento quirúrgico, independientemente de la técnica quirúrgica y esto está directamente relacionado con su condición antes de la cirugía. .

effect of timing of decompression on neurologic recovery and histopathologic findings after spinal cord compression in a rat model

Prior animal models have shown that rats sustaining 3-second immediate spinal cord compression had significantly better functional recovery and smaller lesion volumes than rats subjected to compression times of 1 hour, 6 hours, 3 weeks, and 10 weeks after spinal cord injury. We compare locomotor rating scales and spinal cord histopathology after 3 seconds and 10 minute compression times. Ten rats were assigned into two early [3-second] and late [10-minute] compressive surgery groups. Compressive injury was produced using an aneurysmal clip method. Rats were followed-up for 11 weeks, and behavioral assessment was done by inclined plane test and tail-flick reflex. At the end of the study, the rats were sacrificed, and spinal cord specimens were studied in light and EM. Basso, Beattie and Bresnahan [BBB] locomotor rating scales were significantly better in the early compression group after the 4th week of evaluation [P<0.05] and persisted throughout the remainder of the study. Histopathology demonstrated decreased normal tissue, more severe gliosis and cystic formation in the late group compared to the early group [P<0.05]. In EM study, injuries in the late group including injury to the myelin and axon were more severe than the early compression group, and there was more cytoplasmic edema in the late compression group. Spinal cord injury secondary to 3-second compression improves functional motor recovery, spares more functional tissue, and is associated with less intracellular edema, less myelin and axon damage and more myelin regeneration in rats compared to those with 10 minutes of compression. Inclined plane test and tail-flick reflex had no significant difference

Is there a right time for surgery in paraplegic patients secondary to non traumatic spinal cord compression? / Há um período exato para cirurgia em pacientes com paraplegia secundária à compressão medular não traumática?

Paraplegia is a well-defined state of complete motor deficit in lower limbs, regardless of sensory involvement. The cause of paraplegia usually guides treatment, however, some controversies remain about the time and benefits for spinal cord decompression in nontraumatic paraplegic patients, especially after 48 hours of the onset of paraplegia. The objective of this study was to evaluate the benefits of spinal cord decompression in such patients. We describe three patients with paraplegia secondary to non-traumatic spinal cord compression without sensory deficits, and who were surgically treated after more than 48 hours of the onset of symptoms. All patients, even those with paraplegia during more than 48 hours, had benefits from spinal cord decompression like recovery of gait ability. The duration of paraplegia, which influences prognosis, is not a contra-indication for surgery. The preservation of sensitivity in this group of patients should be considered as a positive prognostic factor when surgery is taken into account.

A paraplegia é uma condição de déficit motor completo dos membros inferiores, independente do envolvimento de sensibilidade. A causa da paraplegia normalmente guia o tratamento, porém existem controversas sobre o momento e o benefício da descompressão medular em pacientes paraplégicos, principalmente após 48 horas do início dessa condição. O objetivo deste trabalho foi avaliar o beneficio da descompressão medular nesses pacientes. Foram descritos três pacientes com paraplegia secundária à compressão medular não traumática, sem déficits sensoriais e que foram submetidos à cirurgia após 48 horas do início dessa condição. Todos os pacientes, inclusive aqueles com mais de 48 horas do início dos sintomas, apresentaram melhora neurológica com a descompressão medular, como a recuperação da habilidade de marcha. A duração da paraplegia, que influencia no prognóstico, não é uma contraindicação absoluta para o procedimento cirúrgico. A preservação de sensibilidade desse grupo de pacientes deve ser considerada como fator prognóstico positivo quando a cirurgia for levada em conta.

Actinomycosis affecting the spinal cord: a case report / Actinomicose comprometendo a medula espinhal: um relato de caso

Actinomycosis is a rare, chronic, suppurative, granulomatous infection caused by a group of gram-positive anaerobic bacteria belonging to the natural flora of the oral cavity and gastrointestinal and urogenital tracts. It may involve several organs. This case study refers to pulmonary actinomycosis with chest wall involvement and cord compression in a 29-year-old male who presented with fever, cough, hemoptysis, neck pain, and paresis and plegia of the lower limbs of 5-month duration.

A actinomicose é uma infecção rara, crônica, supurativa e granulomatosa, causada por um grupo de bactérias anaeróbias Gram-positivas que pertencem à flora natural da cavidade oral, do aparelho gastrointestinal e urogenital. Pode envolver diversos órgãos. O estudo refere-se à actinomicose pulmonar com envolvimento da parede torácica e compressão medular em um paciente masculino com 29 anos que apresentava febre, tosse, hemoptise e cervicalgia, além de paresia e plegia em membros inferiores com cinco meses de evolução.

Estenosis acueductal en acondroplasia: a propósito de un caso / Aqueductal stenosis in achondroplasia: report of a case

Achondroplasia is the most frequent cause of disproportionate short stature. Characterized by abnormal growth of long bones, it renders a short-limbed individual of normal intelligence. A serious potential complication is spinal compression, which can happen at any level but is particularly common at the craniocervical junction. It can cause important morbility during the first few years of life, including sudden death. We present a 22-month-old patient diagnosed with achondroplasia, who developed aqueductal stenosis with symptomatic spinal cord compression, diagnosed during a routine consultation, requiring decompressive surgery with excellent results.

La acondroplasia es la condición asociada a talla baja desproporcionada más frecuente, caracterizada por un crecimiento óseo anormal, que resulta en talla baja con extremidades cortas e inteligencia normal. Una de las complicaciones más habituales es la compresión medular, que puede ocurrir a cualquier nivel, siendo más frecuente en la unión cráneo cervical, generando alta morbimortalidad en los primeros años de vida, principalmente por muerte súbita. Presentamos una paciente de 1 año 10 meses con diagnóstico precoz de acondroplasia, que presentó en su evolución estenosis acueductal con compresión medular, sintomática, pesquisada en control rutinario, que requirió cirugía descompresiva con buena evolución posterior.

Spinal compression by brown tumor in two patients with chronic kidney allograft failure on maintenance hemodialysis

Brown tumors with non-neoplastic process are noticed in patients with end-stage renal disease suffering from a severe form of secondary hyperparathyroidism. Herein, we report a patient with chronic kidney allograft failure returned back to hemodialysis who experienced manifestations of cauda equina compression secondary to a lumbar brown tumor. Also, we had another patient on hemodialysis with a demineralized lesion affecting the cervical vertebrae. Although brown tumor is a rare complication, these two cases highlighted the importance of neurological symptoms in uremic patients. Spinal decompression surgery, in order to alleviate pressure on neurological structures, together with subtotal parathyroidectomy, were highly indicated

Mielopatía cervical por pseudogota, reporte de un caso clínico / Cervical myelopathy due to pseudogout: case report

Compressive myelopathy due to calcium pyrophosphate crystals deposit is an uncommon pathology. This disease can be isolated or associated with other articular deposits. We present a 78 year-old women with a story of lower limbs weakness and limitation of motion. Myelopathic signs where found on physical examination, so a cervical spine MRI was performed showing C6-C7 thickening and calcification of yellow ligament with compression of the spinal cord from the back. A surgical procedure with decompressive laminectomy and posterior instrumentation from C5 to C7 was performed The patient evolved favorable without postoperative complications and with neurological recovery from M3 to M4 in lower limbs. Histological study of the yellow ligament showed deposits of calcium pyrophosphate crystals. Calcium pyrophosphate crystals deposit is uncommon in the cervical spine, but it must be considered in the differential diagnosis of posterior cervical cord compression.

La mielopatía cervical por depósito de cristales de pirofosfato de calcio es una patología poco frecuente. Ésta puede presentarse aislada o asociada a otros depósitos articulares. Presentamos el caso clínico de una mujer de 78 años con historia de debilidad de extremidades inferiores y limitación de la marcha. Al ingreso la paciente presentaba signos clínicos de mielopatía. La resonancia nuclear magnética de columna cervical evidenció a nivel C6-C7 engrosamiento y calcificación del ligamento amarillo con compresión del cordón medular de atrás adelante. La paciente fue sometida a una laminectomía descompresiva y fusión posterior instrumentada C5-C7 No hubo complicaciones post operatorias y se observó recuperación neurológica de M3 a M4 en el post operatorio. El estudio anatomopatológico del ligamento amarillo mostró reacción inflamatoria crónica y depósitos de cristales de pirofosfato de calcio. El depósito de cristales de pirofosfato de calcio es poco frecuente en la columna cervical, pero debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la mielopatía cervical por compresión medular posterior.

Discopatías lumbares: patología, diagnósticos y tratamiento quirúrgico / Lumbar disc: pathology, diagnostic and surgical treatment

La patología raquídea lumbar degenerativa de la que es una parte la Hernia Discal, es una causa más frecuente de Síndrome Lumbociático. De los pacientes con esta entidad clínica alrededor del 90 por ciento mejora con tratamiento médico consistente en reposo, analgésico antiinflamatorios, fisioterapias, etc, indicado por diferentes especialistas. Sólo alrededor de un 10 por ciento de los pacientes tiene indicación quirúrgica, decisión que debe ser la resultante de una correcta evaluación clínica y de una adecuada correlación clínico radiológica. Por tratarse de una patología frecuente especialmente en nuestra época de gran experiencia física de tipo laboral y deportiva, con mayor incidencia en edades productivas de los pacientes, con un costo social alto y necesidad de una reincorporación precoz a sus actividades, es importante definir el rol del tratamiento quirúrgico, la oportunidad de su indicación, la técnica adecuada, su costo y resultados.

The Disc Hernia witch forms part of the Lumbar Spinal Degenerative Disease is the most frequent cause of the Lumbociatic Syndrome. Ninety percent of the patients with this syndrome get better with medical treatment consisting of rest, analgesics, anti inflammatory drugs, Physiotherapy , Kinesiotherapy, etc, indicated by different specialists. Only around 10 percent of the patients require surgery, decision that should be the result of a correct clinical evaluation and an adequate clinical radiological correlation. As it is a frequent syndrome specially in these days of great physical demand in work and sports, with a high rate of incidence in the productive age of the patients, a high social cost and the need of a pront returne to the work field, it is important to define the role of the surgical treatment, the adequate timing and technique and its cost and results.